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      General Hospital

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      ECMO讓混合型腳氣病心臟驟?;颊咧孬@新生-病例分享

      發布時間:2021-03-03 瀏覽次數(5448) 發布來源:南陽南石醫院

         周華梅

         2021年1月21日是一個平常又不平凡的一天,這天金海明主任接到某縣醫院電話當地有一個心臟驟停的患者,急需ECMO支持。時間就是生命,救人就是使命,金海明主任 立即組織人員,帶領ECMO團隊前往。與家屬溝通,緊急行ECMO支持。

      在ECMO支持下轉運至醫院入住EICU

      入EICU第二天撤除呼吸機

      入院后查心功能極差,左室增大,行冠脈造影、肺動脈造影問題不大。風濕免疫,甲狀腺功能基本正常。到底什么原因導致的心衰,是治療的關鍵,也是關乎預后的關鍵!通過常規糾正心衰,效果差,EF值無明顯改善 ,ECMO難以撤除。

      金海明主任立即組織全科進行病例討論,排除冠心病、心肌炎、甲亢或甲減性心肌病等常見病因。到底什么原因導致心功能急劇下降?通過反復追問病史,家屬代訴近半年飲食差,兩月前開始出現心衰癥狀,反復治療心衰效差 。金海明主任通過查閱大量資料,提出維生素B1缺乏引起的濕性腳氣病可能性大。給予試補充維生素B1及其他B組維生素3天后心功能明顯好轉,增大的左室也逐漸恢復正常。于29日撤除ECMO支持。

      ECMO撤除后,停用鎮靜鎮痛等藥物,又發現了新問題:患者雙下肢肌力差,左下肢肌力0級,右下肢肌力I級,肌張力低,雙下肢腱反射減弱。雙上肢肌力肌張力正常,并逐漸出現雙下肢水腫。再次詢問病史,家屬代訴 入院前一周出現雙下肢無力,行走困難。這又是什么原因!查顱腦MRI、MRA,排除腦血管因素。請神經內科凌云主任會診考慮維生素B1缺乏引起周圍神經病變,即干性腳氣病。行神經電圖檢查,支持這一診斷。繼續給予補充維生素B1及B組維生素,后患者雙下肢肌力逐漸 好轉,雙下肢水腫逐漸消退。

      經過治療,患者好轉出院。


      科普:腳氣病是由于缺乏維生素B1而引起的一種以消化、循環和神經系統為主要表現的全身性疾病。以循環系統表現為主者成為濕型腳氣??;以周圍神經表現為主者為干型腳氣??;以中樞神經系統為主者為腦型腳氣病 (Wernicke—Kor—sakoff綜合征);

      病理生理學變化 :維生素B1又叫硫胺素,心肌細胞與神經細胞的主要能源物質是碳水化合物(葡萄糖)而硫胺素正是碳水化合物產能所需的輔酶,如維生素B1缺乏則碳水化合物產能障礙,心肌細胞能量來源受限,心臟能量不足心肌受累,心功能可能就出現異常。維生素B1缺乏病人即使心 功能正常也會出現水腫。


      一、多發性周圍神經炎 呈雙側對稱性。癥狀一般從遠端上行發展,下肢較上肢嚴 重,早期出現感覺異?;蚋杏X過敏,隨后出現感覺遲鈍、觸覺痛覺減退、肌肉酸痛、肌力下降,甚至行走困難,晚期可發生遠端肌肉萎縮、垂足、垂腕,早期腱反射亢進,以后減弱至消失腓腸肌常有壓痛,從蹲坐位起立困難,對藥物治療反映較慢。

      二、腦型腳氣病 。較多見于酗酒者。Wernicke綜合征表現為嘔吐、眼球震顫、眼 外展肌麻痹,共濟失調,并可發展至精神錯亂,昏迷、死亡。Korsakoff綜合征主要表現為逆行遺忘,定向力障礙。

      三、腳氣性心臟病 病情發展快,初期心悸、氣促、心動過速、脈壓差大,以后可出現心包、胸腔積液,是維生素B1缺乏嚴重階段,現今社會極罕見,極容易誤診,如不及時治療,常發生難以糾正的心力衰竭。

      正確的診斷才會正確的治療,正確的治療才會有良好的效果!

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