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      南石醫院 ECMO再次救治膿毒癥休克合并呼吸循環衰竭病人一例

      發布時間:2021-04-28 瀏覽次數(5734) 發布來源:南陽南石醫院

      隨兒子在南陽居住的李阿姨,57歲,既往患有糖尿病,高血壓,近半年反復出現腹瀉,上感。于2021年4月14日17:33分以“腹瀉后頭暈,肢體無力2天”為主訴入院。
      入院時:體溫36攝氏度,心率118次/分,血壓139/109mmHg,右下肢肌力IV級。行磁共振可見新發梗塞灶,收住神經內科住院治療。
      入院當晚血常規、降鈣素原明顯增高。
      肌鈣蛋白升高,心衰標記物BNP>25000pg/ml。
      于14號22:00(也就是入院4小時后),患者突發氣短,頭暈,面色蒼白,全身濕冷。血壓為:80/50mmHg,心電監護顯示室性心動過速。立即給予糾正心室律,并給予去甲腎,多巴胺,多巴酚丁胺靜脈應用以維持血壓。
      于15號清晨(入院12小時時)患者顏面發紺,去甲腎泵速調至1ug/min/kg,多巴胺泵速10ug/kg/min,多巴酚丁胺泵速6ug/kg/min,但平均動脈壓仍小于60mmHg,指脈氧飽和度87%。急診科金海明主任,與心內科趙林明主任共同會診后指出:患者目前低氧血癥,循環衰竭,考慮為膿毒癥,膿毒癥休克,但同時患者呼吸困難,心肌酶及心衰標記物增高,D2聚體增高,不排除有:急性冠脈綜合征,肺栓塞的可能。但患者目前呼吸循環衰竭,基本藥物無法維持,隨時有呼吸心跳驟??赡?,在取得家屬同意后決定先上V-A ECMO,然后再ECMO支持下行PCI。
      ECMO支持后,患者血壓,氧合基本平穩,在ECMO支持下,轉運至導管室行冠脈造影+肺動脈造影術。
      行相關檢查后,明確診斷為:
      1.膿毒性休克
      2.呼吸循環衰竭 V-A ECMO支持術后
      3.急性冠脈綜合征
      4.2型糖尿病
      5.急性腦梗死
      6. 水電解質酸堿平衡紊亂
      7.腎功能不全
      8.低蛋白血癥
      患者發病前曾有腹瀉史,考慮腸道感染,給予亞胺培南西司他汀抗感染,并及時給予:血液灌流治療,以助于吸附炎癥介質。
      在ECMO支持下及有效的抗感染基礎上,患者炎癥指標以及心衰標記物逐漸下降。
      患者呼吸循環逐漸恢復,血管活性藥物逐漸減少,于4月19號11:00撤出ECMO(共支持4天)。
      為提高科室人員對膿毒癥及膿毒癥休克的診治水平,金海明主任帶領大家對該病例進行討論。
      序慣性器官功能衰竭評分(SOFA)
      病人各項指標好轉,拔除了各種管道,于4月24日轉入普通病房,查房時阿姨能開心的與我們互動交流。
      體會
      1、早期識別和干預是膿毒癥治療的關鍵:
      膿毒癥病人早期尤其是合并基礎病的人,容易誤診。對于高齡,嬰幼兒,既往有腫瘤,糖尿病,免疫功能底下,心衰等基礎病者,如果有感染跡象,要想到有膿毒癥的可能。
      簡單的qSOFA評分指標是:呼吸頻率≥22次/分,收縮壓≤100mmHg和意識狀態改變。
      2、對于經積極治療仍持續惡化的難治性膿毒癥休克,膿毒癥心肌病,ECMO具有良好的支持作用。
      3、 ECMO對于膿毒癥休克病人的應用是基于有效的抗感染治療之上。當循環呼吸好轉后,盡早撤除,防止管道感染的可能。
      關于“魔肺”
      體外膜肺氧合(ECMO)的核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心臟),可以對重癥心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持,為危重癥的搶救贏得寶貴的時間。南石醫院急診科開展的ECMO以VA?ECMO居多,搶救成功率高達70%。
      南石醫院急診科以先進的現代急診醫學技術和設備為基礎,以搶救各種急危重癥、各種中毒以及各種理化因素損害為特色,備有完整的“院前急救,院內搶救,重癥監護”為一體的現代化急救醫療服務體系,是醫院的急危重癥搶救治療中心。 對于急危重癥,醫護人員能在第一時間內準確完成各種搶救工作,保證病人生命體征相對穩定后,為安全的進一步治療創造條件??剖覀溆卸鄥敌碾姳O護儀、呼吸機、自動洗胃機、心電圖機、除顫儀、ECOM等先進搶救設備及急救藥品, 診治各種急危重癥,包括各類休克病人,呼吸心跳驟停,心肺腦復蘇病人,各種危象,多臟器功能障礙綜合征,心力衰竭,心肌梗死,嚴重心律失常病人,各型呼吸衰竭,嚴重代謝障礙病人。 科內建有24小時急診綠色通道
      地址:南陽市中州西路,南石醫院北院一樓東頭。
      急診科調度室 63555555
      醫生辦公室 61558120
      護士站 63876926
      胸痛中心電話:16637700120


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