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      南石骨科:舉辦保膝大講堂,解惑膝關節疾病治療優缺點

      發布時間:2024-03-07 瀏覽次數(391) 發布來源:南陽南石醫院

      春節剛過,一大波膝關節病的中老年患者扎堆涌向南石醫院骨科。一周以來,10余位患者接受了代表國內先進理念的保膝手術,即膝關節軟骨單髁置換和脛骨高位截骨矯形術,均取得滿意療效。南石醫院骨科利用患者同期在院較集中的條件,為同期在院接受保膝手術的7位患者舉辦《保膝大講堂》。由骨病中心主任靳峰為大家集中科普膝關節炎診療知識,在院注意事項和康復方法及技巧。

      隨著老齡化社會的到來。膝關節退化性疾患逐年遞增,大量年齡在50~80歲的中老年朋友出現膝關節兒疼痛、羅圈腿、行走搖擺等情況。X光檢查可見膝關節兒內外間隙不對稱,內側間隙變窄,這些都提示患者膝關節退化,軟骨已經磨損。大多數選擇吃藥、扎針、貼膏藥、理療等保守治療,但往往效果不佳。也有很多患者手術治療,大多數接受了全膝關節兒置換,但全膝置換、創傷大、恢復慢、術后僵硬等讓很多患者望而卻步。

      近年來,我院與國際國內先進理念接軌,河南省首臺單髁置換在南石醫院開展,采用階梯化保膝治療,對早期較年輕的患者實行脛骨高位截骨矯形,對中后期老年患者實行膝關節單髁置換。相比較全系置換創傷小,恢復快,大多數患者第二天即可下地行走,全程不需要止痛藥。不需要輸血,患者自我感受良好。多數患者于3個月左右可以進行慢跑、登山等活動。尤其是國家集采政策出臺后,人工關節費用大幅度降低,大大降低醫療花費,有越來越多的患者享受到政策和技術帶來的紅利。

      靳峰主任介紹,膝關節退行性骨關節炎是多發病、常見病,從發病到手術是一個漫長的過程,每10個膝關節中后期關節患者中,僅有2-3名患者需要全膝置換。醫生要嚴格把握階梯治療的適應癥,根據病程輕重進行相應的適宜治療。能保守不手術,能微創不切刀,能保膝不換膝,能換單膝不換全膝。近3個月時間,在南石醫院骨科接受治療的70例膝關節炎患者中,有57例實行了單髁置換,僅25%左右的患者接受全膝置換。

      患者王阿姨因左側膝關節疼痛10余年,近兩年逐漸加重,嚴重影響行走,甚至經常在夜間痛醒。她四處尋醫問藥,嘗試通過口服止痛藥、封閉、針灸理療、玻璃酸鈉注射等各種辦法,都沒能解除痛苦?!拔沂谴汗澛犝f南石醫院骨科技術好,跑了幾十里路專門去患者家里看看問問情況,春節后直接就到了南石醫院找到了靳峰主任?!蓖醢⒁陶f,術后6小時指導功能鍛煉并下床活動,下周就要出院了。

      據南石醫院骨科王新浩副主任醫師介紹,目前,南陽大多數醫院對于保膝理念認識不一,治療手段單一,大多數直接進行全膝置換。膝關節單髁置換保膝手術在南石醫院骨科已經成為常規技術,能有效地治療中晚期膝關節疼痛,改善患者生活質量,通過精準手術,同步開展截骨膝關節術,膝關節單髁置換術,全膝關節置換術,使腿疼患者下肢力線恢復更加完美,有效的減少了出血及其他損傷,使患者快速得到康復,大大提升了患者滿意度。

      “保膝”單髁置換,一種新的選擇

      一、什么是膝關節保膝單髁置換術?

      膝關節包含內側脛股間室、外側脛股間室、髕股間室。雖然膝關節疾病可引起其中任何一個間室的病變,但臨床研究證實,約50%的患者的早期病變僅局限一個間室,以內側脛股間室為主,而其余2個關節間室并未累及。對于這類病患,采用全膝關節置換術會令其失去正常關節間室的軟骨與韌帶,創傷過大,力學機制改變較大。

      膝關節單髁置換術針對的是膝關節單間室骨關節炎病患,通過微創手術僅對膝關節病變的一側間室表面進行置換,更換病變的軟骨面,保留全部的韌帶組織和其余間室關節軟骨,從而實現術后的快速康復。

      二、膝關節單髁置換術有什么優勢?

      單髁膝關節置換術有如下優點:

      (1)單髁置換術更微創,術后療效優異。常規全膝關節置換采用膝前正中切口,長度在13-375px,而單髁置換采用髕旁內側弧形切口,長度僅200px。另外,由于保存了膝關節內全部韌帶,術后患者膝關節活動范圍更大,步態更接近正常,上下樓梯更加容易。

      (2)單髁置換術術中截骨量更少,手術創傷更小,不需要進行輸血,感染率更低,住院時間更短,安全性更高,康復速度更快。

      (3)單髁置換術更容易被惠者“遺忘"。采用單髁置換術后患者保留了韌帶組織中全部的本體感覺感受器?;颊吒菀赘兄リP節運動過程中的力量變化、位置變化,感覺術后膝關節和正常關節并無明顯差異,在經過康復訓練之后,更容易“遺忘”這次手術,運動更加協調與自如。

      三、單髁膝關節置換術適應癥和禁忌癥是什么?

      單髁置換術適應癥:(1)局限于膝關節單側間室的骨性關節炎,疼痛嚴重,需要接受關節置換手術治療;(2)X線征象要求患側間室關節間隙嚴重變窄,而對側間室和髕股關節間室保留全層軟骨者;(2)膝關節畸形:內外翻小于15°,屈曲攣縮不超過15°;(3)術前膝關節屈曲至少 100°的患者;(4)、膝關節周圍韌帶結構功能完整的患者。

      禁忌證:(1)炎性關節病變;(2)體重大于100kg,BMI指數>30的肥胖的患者;(3)對側關節間室負重區有軟骨嚴重破壞、伴有前交叉韌帶損傷及髕股關節嚴重軟骨損傷的患者。

      四、小結

      面對處于不同病變時期及程度的膝關節疾病的患者,作為一名外科醫生,應于術前充分評估患者的病情,做出正確的診斷,選擇適宜的手術方式。對適合的膝關節單間室骨性關節炎患術用膝關節單髁置換術,不僅能夠降低治療費用,更能降低術中術后后發生深靜脈血栓及肺栓塞與感染的可能性;為患者帶來更加良好的臨床療效。


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